Formularz dla osób posiadających indywidualną polisę na życie

Wypełnij

Witamy!

Dziękujemy za odwiedzenie formularza dla osób posiadających indywidualną polisę na życie.

Z uwagi na wymogi prawne w zakresie przepisów o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy* prosimy o przekazanie danych dotyczących dokumentu tożsamości. Prosimy też o podanie aktualnych danych kontaktowych, abyśmy mogli poprawnie i wygodnie dla Państwa obsługiwać polisę.

W sprawie wszelkich pytań i potrzeb zapraszamy do kontaktu za pomocą poniższego formularza, bezpośrednio z agentem lub pod numerem 58 555 55 55.

* Ustawa z dnia 1 marca 2018 r. o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu (t.j. Dz.U. z 2020r., poz. 971 ze zm. oraz poz. 1086).

Podaj swoje dane podstawowe, abyśmy mogli Cię zidentyfikować

Nie posiadam numeru PESEL, jestem obcokrajowcem

Wprowadź aktualne dane ze swojego dokumentu tożsamości

Załącz skan/kopię dokumentu tożsamości

(dwie strony dowodu osobistego lub stronę paszportu czy innego dokumentu ze zdjęciem)

Nie załączam teraz skanu/kopii dokumentu – przekażę go później

Załącznik

* Zgodnie z art. 34 ust 4 Ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu (t.j. Dz.U. z 2020r., poz. 971 ze zm. oraz poz. 1086) instytucje obowiązane na potrzeby stosowania środków bezpieczeństwa finansowego mogą przetwarzać informacje zawarte w dokumentach tożsamości klienta i osoby upoważnionej do działania w jego imieniu oraz sporządzać ich kopie. Przesyłana skan/ kopia może przed załączeniem zostać przekreślona i opatrzona adnotacją: „Niniejsza kserokopia/skan dokumentu tożsamości została zrobiona/y w celu przetwarzania danych zawartych w tym dokumencie przez STUnŻ ERGO Hestia S.A. z siedzibą w Sopocie w celu zastosowania środków bezpieczeństwa finansowego.”

Podaj dane kontaktowe

UWAGA! Jeżeli dane kontaktowe są inne od dotychczas podanych zostaną one zaktualizowane na wszystkich posiadanych indywidualnych umowach na życie z STUnŻ ERGO Hestia S.A.

Zaznacz wszystkie

* W przypadku braku wyrażenia zgód opcjonalnych w procesie obsługi umowy ubezpieczenia będą miały zastosowanie dotychczas złożone oświadczenia w tym zakresie.

Dane adresowe

Nowe dane zostaną zaktualizowane na wszystkich posiadanych indywidualnych umowach na życie z STUnŻ ERGO Hestia S.A.

Nowy adres zamieszkania

Adres korespondencyjny jest inny niż adres zamieszkania

Inne potrzeby lub pytania

W związku z chęcią poznania aktualnej oferty STUnŻ ERGO Hestia SA informujemy, że niebawem nawiązany zostanie kontakt przez naszego agenta na wskazane dane kontaktowe.

W powyższym celu obligatoryjna jest zgoda na otrzymywanie informacji handlowej.

Z naszą bieżącą ofertą możesz też zapoznać się pod https://www.ergohestia.pl/ubezpieczenie-zdrowia-zycia/ergo-4/